一、什么是“陰部下墜”？老年女性需警惕盆底功能障礙
許多老年女性常感到陰部有下墜感、異物感，甚至能在陰道口觸摸到脫垂組織，這通常是“盆腔器官脫垂”（Pelvic Organ Prolapse, POP）的典型癥狀，尤其以子宮脫垂和陰道壁膨出最為常見(jiàn)。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，女性盆底肌肉、韌帶因激素水平下降、長(cháng)期腹壓增加（如慢性咳嗽、便秘）或分娩損傷而逐漸松弛，導致子宮、膀胱、直腸等器官脫離正常位置。醫學(xué)統計顯示，60歲以上女性中約50%存在不同程度的盆底功能障礙，但僅有不到20%主動(dòng)就醫。因此，正確認識病因并盡早干預至關(guān)重要。
1.1 常見(jiàn)病因與高危因素
盆底功能障礙的成因復雜，主要包括：①多次陰道分娩導致的盆底肌肉撕裂或神經(jīng)損傷；②長(cháng)期慢性腹壓增高（肥胖、便秘、重體力勞動(dòng)）；③絕經(jīng)后雌激素水平驟降引發(fā)的組織萎縮；④先天結締組織薄弱。此外，糖尿病、慢性呼吸道疾病患者因代謝異常或反復咳嗽，風(fēng)險顯著(zhù)增加。
二、如何診斷與評估脫垂程度？
當老年女性出現陰部下墜、排尿困難、性交不適或反復尿路感染時(shí)，需及時(shí)至婦科或泌尿外科就診。醫生會(huì )通過(guò)以下方法評估：①盆腔檢查：患者取膀胱截石位，通過(guò)屏氣用力觀(guān)察脫垂最嚴重狀態(tài)；②POP-Q分期系統：國際通用的定量分度法，將脫垂分為0-IV期；③影像學(xué)檢查：如盆底超聲或MRI，用于復雜病例的解剖學(xué)定位。明確診斷后，醫生會(huì )根據癥狀輕重、年齡及健康狀態(tài)制定個(gè)性化方案。
2.1 自我初步判斷方法
患者可嘗試仰臥位咳嗽或站立位做“Valsalva動(dòng)作”（屏氣用力），若感覺(jué)陰道內有腫塊突出或下墜感加重，可能提示器官脫垂。但需注意，切勿自行手法復位，避免感染風(fēng)險。
三、醫學(xué)專(zhuān)家解析治療方案：從保守到手術(shù)全覆蓋
針對老年女性的盆底脫垂，臨床治療遵循“階梯化原則”：輕度以康復訓練為主，中重度需結合器械或手術(shù)干預。
3.1 保守治療：盆底康復訓練為核心
①凱格爾運動(dòng)（Kegel Exercise）：每日3組，每組收縮盆底肌10秒后放松，重復15次。重點(diǎn)在于準確找到盆底肌（排尿中途中斷尿流時(shí)使用的肌肉）；②生物反饋電刺激：通過(guò)探頭監測肌肉收縮力度，配合電流刺激增強神經(jīng)肌肉反應；③子宮托（Pessary）置入：適用于不耐受手術(shù)者，需每3-6個(gè)月更換并配合局部雌激素治療以預防潰瘍。
3.2 手術(shù)治療：精準修復解剖結構
對于III-IV度脫垂或保守治療無(wú)效者，可選擇：①陰道封閉術(shù)（適合無(wú)性生活需求的高齡患者）；②骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）：將陰道頂端固定于骶棘韌帶，復發(fā)率低于10%；③經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù)（需權衡網(wǎng)片侵蝕風(fēng)險）。術(shù)后需嚴格避免負重3個(gè)月，并持續進(jìn)行盆底肌鍛煉。
四、預防與日常管理：從細節守護盆底健康
預防勝于治療，老年女性需注意：①控制體重（BMI＜25）；②治療慢性咳嗽/便秘，避免長(cháng)期屏氣用力；③提重物不超過(guò)5公斤；④絕經(jīng)后規范使用局部雌激素乳膏（如普羅雌烯），增強陰道黏膜厚度；⑤每年進(jìn)行一次盆底功能篩查。飲食建議增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少辛辣刺激食物。
